Medicamentos efectivos

La Guía de Tratamiento de la Adicción al Tabaco  reconoce como la droga de primera línea la nicotina de sustitución (terapia de sustitución nicotínica o TSN) y al bupropion, mientras que drogas de segunda línea (clonidina y nortriptilina) serían de uso restringido por sus efectos adversos y menor efectividad.
Durante muchos años la única forma farmacéutica de la TSN disponible en nuestro país fueron los parches, aunque de similar efectividad que las otras formulaciones (chicles, caramelos, tabletas sublinguales, inhaladores bucales y spray nasal), su capacidad de controlar la urgencia por fumar (“craving”) es inferior a las otras formas de administración. Los cuidados para el uso de parches son mínimos, debiendo ser aplicados en zonas de piel sana, limpia y seca, con la recomendación de rotar los sitios de aplicación para evitar reacciones en la piel.  Si bien puede usarse durante el ejercicio y al ducharse o nadar con frecuencia estas situaciones favorecen que se desprendan. 
Recientemente reaparecieron en el mercado chicles de nicotina en 2 mg por unidad contenidos en un soporte de una resina de intercambio, polacrilex, que libera la droga al ser masticado. Por el particular resabio picante que le otorga la nicotina, y aunque los usuarios rápidamente se acostumbran a este sabor, se comercializan en diferentes gustos (en Argentina solo está disponible el sabor menta).  Los chicles requieren de mayor entrenamiento para su uso dado que la absorción de la nicotina se realiza en la boca, y disminuye significativamente si es deglutido, motivo por el cual la técnica de uso recomendada es repetidos ciclos de masticar y guardar (“chew & pack”). Esta forma de uso exige masticar unos segundos hasta percibir el sabor picante en la boca, liberación de la nicotina, e inmediatamente dejar reposar el chicle entre la mucosa del carrillo y los dientes para permitir su absorción, para repetir el ciclo al desaparecer el dicho sabor. La liberación de la nicotina se produce durante 20 a 30 minutos dependiendo de distintos factores por lo que luego de este tiempo no continúa liberando la droga activa.
En otros países existen formulaciones de chicles conteniendo 4 mg de nicotina, tabletas sublinguales, caramelos o tabletas para disolver en la boca, inhaladores y spray  nasal, que aunque no están disponibles en el mercado nacional. En Argentina, las formas de TSN autorizadas por el ANMAT disponibles son chicles de 2 mg y parches transdérmicos de 52,5 mg, 35 mg y 17,5 mg y todas ellas pueden ser de venta libre.
La otra droga reconocida como de primera línea es el Bupropion, un antidepresivo efectivo en la cesación tabáquica aunque su exacto mecanismo de acción no se conoce completamente. Esta droga fue aprobada para su uso en cesación tabáquica en 1997 pero exige de un control médico durante su administración. Las limitaciones de su uso están relacionadas a los efectos indeseables (insomnio, agitación, cefalea, HTA, etc) y las contraindicaciones (convulsiones, alergia, trastornos de la alimentación, tratamiento con IMAO). El efecto indeseable mas temido es la inducción a convulsiones aunque se ha demostrado con igual frecuencia que con otros antidepresivos. La duración del tratamiento es  de 8 a 12 semanas, sin necesidad de disminución progresiva de la dosis.